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门慢特包括哪些病种?怎么备案怎么报销?

发布时间:2025-08-26 04:27:11 点击量:

  而是一个医疗保障层面的概念。指的是符合规定的大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。各地对其称谓不统一,

  各地的门诊慢特病病种目录并不一样,也不会一成不变,比如2023年底,武汉市的门诊慢特病病种就从原有的28类增加至37类。

  同时各地对于每种疾病都有严格的认定标准,比如某地规定高血压需要有高血压病史引起的心、脑、肾、主动脉并发症之一才符合认定条件,并不是所有的高血压都可以哦。

  大家如果想知道某个病在不在门诊慢特病目录,是否符合认定标准,可以咨询当地医保经办机构。

  此外,近日国家医保局发布《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》,明确新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围。

  新增的门诊慢特病病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。

  此前,国家医保局已于2021年在全面实现住院和普通门诊费用跨省直接结算的基础上,启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

  2024年底前,所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

  对于符合规定的门诊慢特病,通常会设定每月或每年的报销限额,各地的报销比例和限额也存在差异。

  以武汉市的支气管哮喘疾病为例,居民医保年度支付限额为5600元,支付比例70%;职工医保年度支付限额为7000元,在职职工支付比例80%,退休职工支付比例85%。

  可以通过医保官方网站、微信公众号、官方小程序等多种线上渠道进行申请,也可以到医保部门线下服务窗口申请。

  门诊慢特病政策确实非常惠民,并且申请方便快捷,但仍然有着非常严格的认定标准,不仅要在规定病种以内,还必须符合鉴定指标和相关政策规定。

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